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特殊门诊办理须知

2022年03月15日 19:00  点击:[]

    大学生如何申请办理特殊病种门诊医疗?

(1)城乡居民特殊病种初审鉴定医院及鉴定时间城乡居民参保人员(包括大学生)每月1-10日到下列指定的协议医疗机构进行特殊病中门诊医疗初审鉴定:长沙市第一医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院、湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)、长沙市第八医院、中南大学湘雅二医院。小儿脑性瘫痪和血友病的初审鉴定限在长沙市第一医院;精神分裂症的初审鉴定限在湖南省第二人民医院。

(2)城乡居民办理特殊病种门诊医疗程序

患有特殊病种的参保人员,持本人社会保障卡、身份证、1寸免冠照片两张、需申报病种的的既往相关病史资料,包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录(可用复印件,但必须由提供医院的病案室或医保科、医务科盖章确认),近期相关的检查化验报告单。在每月1-10日内到初审鉴定的医院医保科交验有关资料,初审鉴定合格的统一报送专家委员会办公室审定。审定合格的,从批准之日的下月起开始享受医疗待遇;审定不合格的,专家委员办公室会注明未批准原因,通知参保人员到初审鉴定医院领回病史资料。

(3)享受特殊病门诊医疗的参保人员住院治疗时,特殊病门诊医疗自行终止,出院结算16天后系统自动恢复其门诊待遇。

(4)以下病种经审批后可享受特殊病种门诊待遇。费用限额标准内发生的符合医保三个目录规定的医疗费用,除尿毒症(腹膜透析)限额范围内基金支付80%、个人自付20%;尿毒症(血透)限额范围内基金支付87.5%,个人自付12.5%外;其它特殊病种费用,限额内基金统一支付50%,个人自付50%。

序号

特殊病种名称

费用限额(元)

统筹支付比例

个人自付比例

1

肺结核(活动期)

200

50%

50%

2

慢性活动性肝炎

200

50%

50%

3

原发性血小板减少性紫癜

200

50%

50%

4

慢性再生障碍性贫血

300

50%

50%

5

类风湿性关节炎(活动期)

200

50%

50%

6

恶性肿瘤门诊康复治疗

350

50%

50%

7

风湿性心脏病

200

50%

50%

8

肺心病(出现右心衰竭)

200

50%

50%

9

帕金森氏综合征

350

50%

50%

10

精神分裂症及情感性精神病

200

50%

50%

11

冠心病

260

50%

50%

12

高血压病Ⅲ期

260

50%

50%

13

糖尿病

300

50%

50%

14

中风后瘫痪康复治疗

200

50%

50%

15

肾病综合征

300

50%

50%

16

肝硬化

200

50%

50%

17

系统性红斑狼疮

300

50%

50%

18

中枢神经系统脱髓鞘疾病

300

50%

50%

19

重症肌无力

300

50%

50%

20

垂体瘤

400

50%

50%

21

肝豆状核变性

300

50%

50%

22

系统性硬化症

350

50%

50%

23

克隆病

300

50%

50%

24

癫痫

200

50%

50%

25

小儿脑瘫

260

50%

50%

26

血友病

260

50%

50%

 

血友病急性出血期

政策范围内实际医疗费用

50%

50%

27

恶性肿瘤门诊放疗及化疗

50%

50%

28

器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗

50%

50%

29

尿毒症(腹膜透析)

80%

20%

 

尿毒症(血透)

320元╱次

87.50%

12.50%

 

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