大学生如何申请办理特殊病种门诊医疗?
(1)城乡居民特殊病种初审鉴定医院及鉴定时间城乡居民参保人员(包括大学生)每月1-10日到下列指定的协议医疗机构进行特殊病中门诊医疗初审鉴定:长沙市第一医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院、湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)、长沙市第八医院、中南大学湘雅二医院。小儿脑性瘫痪和血友病的初审鉴定限在长沙市第一医院;精神分裂症的初审鉴定限在湖南省第二人民医院。
(2)城乡居民办理特殊病种门诊医疗程序
患有特殊病种的参保人员,持本人社会保障卡、身份证、1寸免冠照片两张、需申报病种的的既往相关病史资料,包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录(可用复印件,但必须由提供医院的病案室或医保科、医务科盖章确认),近期相关的检查化验报告单。在每月1-10日内到初审鉴定的医院医保科交验有关资料,初审鉴定合格的统一报送专家委员会办公室审定。审定合格的,从批准之日的下月起开始享受医疗待遇;审定不合格的,专家委员办公室会注明未批准原因,通知参保人员到初审鉴定医院领回病史资料。
(3)享受特殊病门诊医疗的参保人员住院治疗时,特殊病门诊医疗自行终止,出院结算16天后系统自动恢复其门诊待遇。
(4)以下病种经审批后可享受特殊病种门诊待遇。费用限额标准内发生的符合医保三个目录规定的医疗费用,除尿毒症(腹膜透析)限额范围内基金支付80%、个人自付20%;尿毒症(血透)限额范围内基金支付87.5%,个人自付12.5%外;其它特殊病种费用,限额内基金统一支付50%,个人自付50%。
序号 |
特殊病种名称 |
费用限额(元) |
统筹支付比例 |
个人自付比例 |
1 |
肺结核(活动期) |
200 |
50% |
50% |
2 |
慢性活动性肝炎 |
200 |
50% |
50% |
3 |
原发性血小板减少性紫癜 |
200 |
50% |
50% |
4 |
慢性再生障碍性贫血 |
300 |
50% |
50% |
5 |
类风湿性关节炎(活动期) |
200 |
50% |
50% |
6 |
恶性肿瘤门诊康复治疗 |
350 |
50% |
50% |
7 |
风湿性心脏病 |
200 |
50% |
50% |
8 |
肺心病(出现右心衰竭) |
200 |
50% |
50% |
9 |
帕金森氏综合征 |
350 |
50% |
50% |
10 |
精神分裂症及情感性精神病 |
200 |
50% |
50% |
11 |
冠心病 |
260 |
50% |
50% |
12 |
高血压病Ⅲ期 |
260 |
50% |
50% |
13 |
糖尿病 |
300 |
50% |
50% |
14 |
中风后瘫痪康复治疗 |
200 |
50% |
50% |
15 |
肾病综合征 |
300 |
50% |
50% |
16 |
肝硬化 |
200 |
50% |
50% |
17 |
系统性红斑狼疮 |
300 |
50% |
50% |
18 |
中枢神经系统脱髓鞘疾病 |
300 |
50% |
50% |
19 |
重症肌无力 |
300 |
50% |
50% |
20 |
垂体瘤 |
400 |
50% |
50% |
21 |
肝豆状核变性 |
300 |
50% |
50% |
22 |
系统性硬化症 |
350 |
50% |
50% |
23 |
克隆病 |
300 |
50% |
50% |
24 |
癫痫 |
200 |
50% |
50% |
25 |
小儿脑瘫 |
260 |
50% |
50% |
26 |
血友病 |
260 |
50% |
50% |
|
血友病急性出血期 |
政策范围内实际医疗费用 |
50% |
50% |
27 |
恶性肿瘤门诊放疗及化疗 |
50% |
50% |
28 |
器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗 |
50% |
50% |
29 |
尿毒症(腹膜透析) |
80% |
20% |
|
尿毒症(血透) |
320元╱次 |
87.50% |
12.50% |