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湖南大学新入职人员婚育状况调查表

2018年07月02日 15:08  点击:[]

湖南大学新入职人员婚育状况表

填表时间:            

本人情况

姓名


性别


身份证



















原户籍地

省      市      区(县)        街道(乡镇)        居委会或村

现户籍地

省      市      区(县)        街道(乡镇)        居委会或村

原单位或毕业学校


配偶情况

姓名


性别


身份证



















原户籍地

省      市      区(县)        街道(乡镇)        居委会或村

现户籍地

省      市      区(县)        街道(乡镇)        居委会或村

工作单位


现入职湖南大学:                                               学院,部、处,直附属单位        

婚姻状况

未婚□ 初婚□ 再婚□ 离异□ 丧偶□

结婚时间:          年     月     日

离异、再婚并已生育者,子女归属:男方(           )      女方(           )

已婚者需要填写本部分

子女情况

姓名

性别

身份证号

生育证号码

国外出生证号码

孩子①






孩子②






孩子③






是否办了独生子女“父母光荣证”

是□  否□

节育措施

未落实节育措施的原因

以往有无违反计划生育法律法规的行为

有□  无□


哺乳□

怀孕□

待孕□

本人承诺以上所填婚育情况全部属实,如有不实之处,本人愿承担一切法律责任及后果。


本人签名:                                            联系电话:

说明:学校人口生育服务办地点:校医院综合楼110,联系电话:0731-88822362


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