湖南大学新入职人员婚育状况表
填表时间： 年 月 日
本人情况 |
姓名 |
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性别 |
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身份证 |
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原户籍地 |
省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 |
现户籍地 |
省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 |
原单位或毕业学校 |
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配偶情况 |
姓名 |
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性别 |
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身份证 |
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原户籍地 |
省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 |
现户籍地 |
省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 |
工作单位 |
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现入职湖南大学： 学院，部、处，直附属单位 |
婚姻状况 |
未婚□ 初婚□ 再婚□ 离异□ 丧偶□ |
结婚时间： 年 月 日 |
离异、再婚并已生育者，子女归属：男方（ ） 女方（ ） |
已婚者需要填写本部分 |
子女情况 |
姓名 |
性别 |
身份证号 |
生育证号码 |
国外出生证号码 |
孩子① |
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孩子② |
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孩子③ |
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是否办了独生子女“父母光荣证” |
是□ 否□ |
节育措施 |
未落实节育措施的原因 |
以往有无违反计划生育法律法规的行为 |
有□ 无□ |
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哺乳□ |
怀孕□ |
待孕□ |
本人承诺以上所填婚育情况全部属实，如有不实之处，本人愿承担一切法律责任及后果。
本人签名： 联系电话： |
说明：学校人口与生育服务办地点：校医院综合楼110，联系电话：0731-88822362。
